第五节　中医学对血病的认识（二）

　　三、中医血病的主要证型
　　1.血热动血证:是指因邪热侵袭或脏腑火热炽盛，扰动血脉，迫血妄行所表现出的一类实热证候。其临床表现以咯血、吐血、衄血、尿血、便血、月经过多、崩漏、紫癜等出血症为主，并见发热、面目红赤、烦躁不安、小便短黄、大便秘结、舌质红苔黄燥、脉数等症状和体征。热人血脉，迫血妄行，血滋脉外是本证的病机核心。出血并见实热证候是其辨证要点。
　　此外，因阴津亏虚，阳亢无制，相火妄动所产生之虚热，亦可扰动血脉，迫血妄行而致出血。但其常并见潮热盗汗、两颧泛红、腰膝酸软、失眠多梦、尿黄便秘、舌质红少苔或剥苔少津、脉细数等症状和体征。阴虚阳亢，相火妄动，扰动血脉，迫血妄行，血滋脉外是本证的病机核心。出血并见虚热证候是其辨证要点。
　　2.血瘀动血证:是指血行受阻，痕积于经脉或脏腑组织之内，或滋出经脉停滞于组织之间或皮肤之下，所产生的一类证候。其临床表现以咯血、吐血、月经过多、崩漏、紫癜等出血症为主，并见血色紫暗或夹有血块，或呈紫斑瘀肿、局部疼痛如针刺样，且不移动，常夜间加剧、舌质紫暗或出现瘀点瘀斑或舌下脉络青紫曲张、脉多细涩或结代等症状和体征。瘀血阻络，血行不畅，血溢脉外是本证的病机核心。出血并见瘀血证候是其辨证要点。
　　中医认为血瘀之证属继发性的病理现象。如血热、气滞气逆、气虚、寒凝、痰湿阻滞等均可成为血瘀证形成的原发性因素。故在临床辨证时应予以重视。
　　3.气逆动血证:是指因情志所伤，气机逆乱，血涌于上，滋出脉外所产生的一类证候。其临床表现以咯血、吐血等出血症较为多见，并见情志不畅或烦躁易怒、胸胁胀闷疼痛、喜叹息、少寐多梦、舌质色暗红苔薄白或黄、脉弦等症状和体征。情志所伤，气逆血乱，滋出脉外是本证的病机核心。多见咯血、吐血等并见情志异常或因情志刺激而发作者是其辨证要点。
　　中医认为情志因素是导致血病发生的重要原因。情志异常，于肝脏，肝郁不舒，其气上逆，血随气涌则多见上部出血。
　　4.气不摄血证:是指因脾气亏虚，统摄不能，血行失常，溢出脉外所产生的一类证候。其临床表现以便血、月经过多、崩漏、紫癜等出血症较为多见，并见血色淡红质地清稀，血量较少(亦可见血量较多者)，绵绵不止、食少便溏、神疲乏力，少气懒言，声低气怯，心悸自汗，动则益甚、舌质淡白苔少色白、脉细弱等症状和体征。脾虚气衰，摄血不能，血滋脉外是本证的病机核心。多见便血、月经过多、崩漏、紫癜等并见脾气亏虚证候是其辨证要点。
　　中医认为脾主统血，其气升也，气旺则血行脉中，气衰失摄，不升反陷，血则多从下部经脉或脏腑滋出。