武汉天安医院

　　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的临床表现有哪些？
　　妊娠合并特发性血小板减少性紫癜并不罕见，发生率为3%~ 4%, ITP对妊娠的影响主要表现为出血倾向，妊娠期易发生自然流产、胎盘早剥和胎死宫内等。分娩期易发生产妇出血，产道损伤出血或血肿，腹部切口出血或血肿以及产后出血等，但因子宫收缩乏力所导致的大出血少见。产褥期则可能恶露时间长，甚至继发感染等.由于ITP孕妇血循环中存在血小板自身抗体，且大部分为IgG。IgG可通过胎盘进入胎儿血循环，造成胎儿、新生儿血小板破坏，出现胎儿、新生儿血小板减少，分娩时增加了新生儿的出血，尤其是颅内出血的危险性。新生儿血小板减少多为暂时性的，随着婴儿体内抗体的逐渐消失而恢复正常。

　　(l)临床表现：临床以黏膜和皮下出血为主要表现，出血占90%，主要为紫癜.其他如齿龈、鼻出血等.尤其当血小板计数<50×10^9/L,时，毛细血管脆性增加，仅轻微的创伤和血压升高，皮肤、黏膜即会出现淤斑，甚至发生自发性出血。血小板计数经常随着妊娠进程而下降.血小板比较大下降率和血小板计数比较低点发生在妊娠的晚期.

　　5%的孕妇可有轻度血小板减少，如在妊娠前就有血小板减少，血小板<70×10^9/L，分娩后血小板不能恢复正常，有出血现象，则ITP的可能性较大。急性型ITP起病急骤，可有发热、畏寒。突然发生广泛严重的皮肤瘀点瘀斑，甚至血尿、胃肠道出血和颅内出血。临床多为慢性型，约占80%，临床以反复鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑多见。

　　新生儿紫癜及（或）血小板减少的发生率为18%～87%。发生率的高低与分娩时母亲的血小板数量有关。据文献报道，分娩时患者血小板计数大于100×10^9/L者，其新生儿发生紫癜及（或）血小板减少的发生率为35%；若血小板计数低于100×10^9/L，则发生率 可达69%。新生儿血小板减少持续时间较久，需要用激素治疗，死亡率高，可达15%～25%。死亡原因主要是颅内出血。新生儿发生血小板减少的机制，一般认为是由于ITP孕妇血清中存在的IgG型抗血小板抗体可通过胎盘进入胎儿体内所致。