武汉天安中西医结合医院

在临床上经常有患者问我们,再障和白血病是一种疾病吗?哪一个才是人们常说的血癌?有的医生说是再障,有的医生说是白血病,还有医生说,只要是难以治疗的血液病都是血癌,这到底是怎么回事呢?

现代医学认为,再障是由多种因素引起的骨髓造血组织明显减少,导致骨髓造血功能衰竭的贫血综合征。它与白血病的共同表现是全血细胞减少,进行性贫血、出血和继发感染。目前能查出的再障的发病原因有药物、化学、物理和感染等,骨髓检查即可确诊。在治疗上,应去除病因,给予输血、止血、预防感染、激素等综合治疗措施,严重者可行脾切除治疗和骨髓移植。

白血病是一种血液系统的恶性肿瘤。临床上常见表现是贫血、发热、出血、肝脾和淋巴结不同程度肿大。化验白细胞增多或减少,并有幼稚细胞出现。白血病的病因尚不完全清楚,可能与病毒感染、接受大量射线、化学药品和遗传等因素有关,骨髓检查可确诊。治疗上主要采用化疗,少数病人需要采取骨髓移植和输血、止血、预防感染等治疗措施。

由上可见,再障和白血病是两种完全不同的疾病,二者有着本质的区别。同时,从病因、临床表现、诊断到部分治疗方法,它们又有很多相似之处。但从科学的角度看,再障毕竟不是白血病,不能混为一谈。

再障根据病情分为急性再障和慢性再障。前者起病急、进展迅速、以出血和感染发热为主要表现,如感染和出血互为因果,使病情日益恶化,多数在一年内死亡,所以急再病人应积极到医院诊治,以免延误病情。慢性再障起病缓慢,以贫血为主要临床表现,出血多限于皮肤粘膜,不严重,可并发感染,但常以呼吸道为主,易控制,不少患者可获得痊愈。

多数再障病人发病原因不明,称为原发性再障。部分病人显然是由于化学、物理或生物因素对骨髓的毒性作用引起,称为继发性再障。继发性再障主要以药物、苯等有机溶剂,电离辐射以及病毒感染为多,常见的是氯霉素、抗肿瘤药、保泰松等解热镇痛药。石油化工中油漆、塑料、染发剂、农药如"六六六",有机磷农药、砒霜、电离辐射等达到一定剂量时均可导致骨髓抑制。病毒性肝炎后期亦可发生再障,且往往比较严重。

该病的治疗主要有以下几个方面:

①注意休息、避免外伤、预防感染。

②去除病因:应仔细询问病史,尽量去除引起“再障”的有害因素。

③药物治疗:对先天性纯红再障可用强的松治疗。发病3个月以内者反应较好。对慢性轻、中度贫血可用雄激素治疗,如丙酸睾丸酮、康力隆等,或如安雄胶囊40～160mg/d分2次口服数月。

④替代疗法:贫血严重时,输血可维持生命和争取治疗时限。

⑤对症治疗:贫血严重时可发生心力衰竭,应静卧、吸氧及强心治疗。若发生鼻衄给予局部止血或输血小板。

⑥脾切除:一般病例切除无效,对骨髓再生活跃,网织红细胞稍高或有溶血指征者有一定疗效。

⑦骨髓移植:这是目前治疗“再障”较有希望的方法之一,尤其适用于急性重症患者,但需在条件、设备具备的情况下,才能开展这项工作。

⑧植物药治疗,是目前治疗再障有希望的方法,通过多年来科研工作者的努力和现代医药科技的支持,不需要特殊的设备和昂贵的费用,因而传统中药治疗再障已经越来越受到患者的青睐。

武汉天安医院血液病专家针对再生障碍贫血的发病机制,对再生障碍贫血进行中西医结合综合治疗:

(1)调节免疫:再生障碍贫血患者常有免疫功能紊乱,抑制造血的负调控因子增加,止血机制异常,治疗上给予标本兼治,滋阴清热,泻火解毒,凉血止血,调整机体的免疫功能,减少造血负调控因子的产生,解除对骨髓造血的抑制;

(2)改善造血微环境:骨髓中的造血细胞以非造血组织为基质而生成、发育,造血细胞作为“种子”,造血微环境好比“土壤”,我们以益气补血,活血化瘀,温肾键脾之法,提高患者骨髓集落刺激因子及骨髓间质细胞,改善造血微环境,促进造血细胞的生成发育。土壤丰沃,种子才能生长发育。

(3)修复造血干细胞。多年临床及实验证实,补益脾肾,添精益髓中药可促进造血干细胞的增殖,提高机体细胞的活性,通过调节机体的免疫系统,改善造血微环境,终修复造血干细胞。

经过以上三步治疗,一般患者能完全康复。

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