武汉天安医院

　　白血病患者不仅受到疾病本身的伤害，日常生活中，不经意间还有可能受到感染，进而导致并发症出现，病情加重，增加治疗难度。对于白血病患者而言，身体各个部位都有发生感染的可能，包括口腔，牙龈，肺部感染，尿路感染等，严重时还可能引发败血症。

　　那么，为什么白血病患者感染率高呢?

　　由于存在诸多易感因素以及病原菌的变迁，血液系统疾病患者的感染也发生了一系列的变化。血液病专家杨进教授介绍，血液系统疾病患者的感染发生了一系列的变化。病原菌由外源性转向内源性，条件致病菌增多，院内感染增多，耐药菌株增加，多重耐药，混合感染多;临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶，易扩散，可涉及多器官系统，败血症、肺炎等严重感染多，病情凶险，死亡率高，常规抗菌治疗效果差。

　　由于患者往往合并免疫功能低下、中性粒细胞缺乏等，一旦发生感染，其临床症状、体征并不典型，局部感染的证据(如脓肿、炎症反应等)可能缺乏。杨进教授说，虽然血液肿瘤患者疾病本身可以发热，但大部分患者发热的原因还是感染。发热常常是患者感染后的首要表现，有时甚至是唯一表现，可低热，也可出现高热，在革兰阴性杆菌感染时，高热前常伴有寒战，此时进行血培养，可提高细菌检出率。

　　由于越来越多的患者使用静脉导管，导管处皮肤破损及皮下通道，为细菌入侵提供了条件。导管感染的发生率约7%～16%，应用静脉高营养时更多见。常见致病菌为革兰阳性菌，也可为革兰阴性菌或真菌等。

　　导管感染的判定常比较困难，发热很常见，特别是当患者出现败血症表现，而给予有效抗生素治疗无效时，应高度怀疑导管感染的可能。

　　由于表皮葡萄球菌对硅胶表面有较强吸附性，可在导管上形成多糖蛋白质复合物或粘质层，抗生素对此很难奏效，常需拔除导管后，感染才能得以控制。拔除后的导管需及时进行培养，已证实临床判断并为治疗提供依据。

　　感染的发生率及严重程度与外周血中性粒细胞数呈负相关，且与中性粒细胞减低的持续时间相关，当外周血中性粒细胞数低于0.5×109/L时，感染的危险明显增高。因此，对中性粒细胞缺乏患者出现原因不明中等度发热时应予高度重视。

　　无论是细菌感染还是病毒感染，都是白血病患者的重要的诱发和加重因素，如一旦感染，红细胞、白细胞、血小板均会很快下降，引起出血、贫血急剧加重等症状，甚至会出现危象。

　　血液病病人本身免疫功能低下，加之化疗、或使用激素等免疫抑制剂等，身体的免疫功能极低，生活中，稍有不慎，便会感染，一旦感染，感染灶会很快播散，形成败血症、重症肺炎等危及生命的并发症。病原体可能是细菌，可以是病毒或真菌等。因此，无论在治疗过程中，还是在缓解后均要特别注意预防感染。

　　杨进教授告诉患者，要想有效预防感染，需做到以下几点：

　　(1)口腔卫生：饭后漱口，口漱淡盐水或口漱口腔消毒液如口泰、朵贝氏漱口液等，或含化华素片，特别对牙周炎或有龋齿的患者更当如此。

　　(2)碗、筷子、口杯要消毒，不可让别人乱用，在饭前要用开水冲烫后使用或高温消毒后使用。

　　(3)双手保持卫生，不要持触不洁用品，若接触后要注意洗手。

　　(4)清洁二阴：大小便后用温水冲洗干净，有条件的话用1：1000的高锰酸钾液泡浴，对白细胞低下的患者或白血病、MDS、淋巴瘤、骨髓瘤化疗后白细胞低下的患者尤为重要。

　　(5)坚决不食生冷饮食及剩饭菜，避免肠道感染，尤其在夏天特别要当心。

　　(6)养成戴口罩的习惯：空气中弥漫着细小的尘埃，这些尘埃粘附有许多细菌、病毒等微生物，在身体抵抗力低下时，吸进呼吸道很易引起感染。此外，在治疗期间注意少接触别人，对探视病人的亲朋保持一定距离，若亲朋有感冒等疾病者要避免接触。

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