武汉天安医院

　　治疗儿童白血病一定需要骨髓移植吗？
　　武汉天安中西医结合医院专家杨进教授指出，儿童急性白血病主要分为两类，即急性淋巴细胞性白血病（简称急淋）和急性髓性白血病。其中，急淋约占八成，急性髓性白血病占两成。
　　近年来，对于儿童白血病的治疗太多的媒体报道，白血病患儿寻找骨髓捐献志愿者，或向社会求助巨额移植费用的消息不时见诸报端。许多家长一旦得知孩子骨髓移植配型失败，或者无法筹措到高达数十万元的移植费用，便陷入无尽的绝望。然而，武汉天安医院专家杨进教授表示，多数孩子其实并不需要骨髓移植，还有一些孩子错误地采用成人治疗方案，导致病情难以好转或终复发。
　　多位儿童白血病治疗专家表示，对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说，骨髓移植不仅不是仅有、只有的路，也不是治疗的优先选择方案。和成人患者相比，白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植，临床治疗有效率可达到八成。与此同时，患儿骨髓移植后，很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题，也不代表将来不会复发。如何权衡？家长务必慎重。

　　骨髓移植并非一劳永逸 远期影响主要有两点

　　许多家长错误地认为，“化疗耗日持久，容易复发”，所花费的时间和金钱成本更高，而骨髓移植可以一劳永逸。“其实这是错误的观点，骨髓移植并不是一劳永逸。”多位专家指出，骨髓移植的治疗有效率只有50%~60%，对儿童患者来说，并非是优选择。杨进教授指出，国际上的共识是，通过医生严格评估，认为化疗治愈机会低于40%~50%的患儿才需要做骨髓移植。这些高危患者，白血病细胞难以被清除，需要加大化疗强度，以克服耐药的癌细胞，但过高强度的化疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞，摧毁造血功能，这就需要将造血干细胞（或骨髓）移植给患者，使患者的造血功能得以重建，同时免疫功能亦得到重建，进一步清除体内的白血病细胞。
　　过去做骨髓移植的患儿少，研究的样本不多，而现在发现，骨髓移植后的问题并不小。和排斥反应等近期问题相比，远期问题常遭忽视。
 
　　问题一：患儿成人后难生育
 
　　首先是不能生育。“接受骨髓移植者不少不能够生育。” 杨进教授说，这是因为骨髓移植过程中，包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外，同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。有接受骨髓移植的患儿到了恋爱阶段，并不知道自己不能生育。家长也十分矛盾，不知是否该把真相告诉孩子的恋人。

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　　问题二：继发肿瘤风险高
 
　　其次，临床上发现，接受骨髓移植的患儿患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般孩子。
　　杨进教授说，化疗所采用的药物对生育也可能有影响，但比骨髓移植要小得多。必须强调的是，治疗白血病的药物都有副作用，包括化疗和骨髓移植所用的药物，在以拯救生命为第一要务的前提下，究竟是采用化疗还是移植，只能是“两害相权取其轻”。
 
　　近年来，儿童白血病的治疗方案一直在改善，副作用大大减少。二十年前普遍使用放疗，但随访发现会导致儿童长不高，继发性肿瘤发生率高。如今，放疗仅针对少数高危病例，且剂量也减少。同时，降低骨髓移植副作用的研究也在进行中。

　　儿童急淋 需移植患儿约占一成

　　我国每年新增三至四万名儿童恶性肿瘤患者，其中三分之一为白血病。如今一些医院没有设立儿童血液病病区，将患儿收治在内科 内科（血液病专业），按照成人方案或不规范的儿童方案进行治疗。实际上，儿童白血病和成人白血病有太多不同，按照成人方案治疗弊大于利。