治疗儿童白血病一定需要骨髓移植吗? 武汉天安 血液病医院 专家杨进教授指出,儿童急性白血病主要分为两类,即急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)和急性髓性白血免费健康热线:400-6325-120

  治疗儿童白血病一定需要骨髓移植吗?
  武汉天安中西医结合医院专家杨进教授指出,儿童急性白血病主要分为两类,即急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)和急性髓性白血病。其中,急淋约占八成,急性髓性白血病占两成。
  近年来,对于儿童白血病的治疗太多的媒体报道,白血病患儿寻找骨髓捐献志愿者,或向社会求助巨额移植费用的消息不时见诸报端。许多家长一旦得知孩子骨髓移植配型失败,或者无法筹措到高达数十万元的移植费用,便陷入无尽的绝望。然而,武汉天安中西医结合医院专家杨进教授表示,多数孩子其实并不需要骨髓移植,还有一些孩子错误地采用成人治疗方案,导致病情难以好转或终复发。
  多位儿童白血病治疗专家表示,对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说,骨髓移植不仅不是仅有、只有的路,也不是治疗的优先选择方案。和成人患者相比,白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植,临床治疗有效率可达到八成。与此同时,患儿骨髓移植后,很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题,也不代表将来不会复发。如何权衡?家长务必慎重。

  骨髓移植并非一劳永逸 远期影响主要有两点

  许多家长错误地认为,“化疗耗日持久,容易复发”,所花费的时间和金钱成本更高,而骨髓移植可以一劳永逸。“其实这是错误的观点,骨髓移植并不是一劳永逸。”多位专家指出,骨髓移植的治疗有效率只有50%~60%,对儿童患者来说,并非是优选择。杨进教授指出,国际上的共识是,通过医生严格评估,认为化疗治愈机会低于40%~50%的患儿才需要做骨髓移植。这些高危患者,白血病细胞难以被清除,需要加大化疗强度,以克服耐药的癌细胞,但过高强度的化疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞,摧毁造血功能,这就需要将造血干细胞(或骨髓)移植给患者,使患者的造血功能得以重建,同时免疫功能亦得到重建,进一步清除体内的白血病细胞。
  过去做骨髓移植的患儿少,研究的样本不多,而现在发现,骨髓移植后的问题并不小。和排斥反应等近期问题相比,远期问题常遭忽视。
 
  问题一:患儿成人后难生育
 
  首先是不能生育。“接受骨髓移植者不少不能够生育。” 杨进教授说,这是因为骨髓移植过程中,包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外,同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。有接受骨髓移植的患儿到了恋爱阶段,并不知道自己不能生育。家长也十分矛盾,不知是否该把真相告诉孩子的恋人。

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  问题二:继发肿瘤风险高
 
  其次,临床上发现,接受骨髓移植的患儿患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般孩子。
  杨进教授说,化疗所采用的药物对生育也可能有影响,但比骨髓移植要小得多。必须强调的是,治疗白血病的药物都有副作用,包括化疗和骨髓移植所用的药物,在以拯救生命为第一要务的前提下,究竟是采用化疗还是移植,只能是“两害相权取其轻”。
 
  近年来,儿童白血病的治疗方案一直在改善,副作用大大减少。二十年前普遍使用放疗,但随访发现会导致儿童长不高,继发性肿瘤发生率高。如今,放疗仅针对少数高危病例,且剂量也减少。同时,降低骨髓移植副作用的研究也在进行中。

  儿童急淋 需移植患儿约占一成

  我国每年新增三至四万名儿童恶性肿瘤患者,其中三分之一为白血病。如今一些医院没有设立儿童血液病病区,将患儿收治在内科 内科(血液病专业),按照成人方案或不规范的儿童方案进行治疗。实际上,儿童白血病和成人白血病有太多不同,按照成人方案治疗弊大于利。
 

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