武汉天安医院

　　治疗淋巴增生性疾病使用嘌呤类似物患者应做哪些预防？
　　作为淋巴增生性疾病的标准治疗方法，嘌呤类似物氟达拉滨和2-CDA的使用几乎在所有的病例都引起中性粒细胞减少.中性粒细胞减少早可出现在治疗开始后的第14夭，中性粒细胞计数可为0，持续数天到数周.此类患者常出现中性粒细胞减少相关的感染。此外，嘌呤类似物在治疗开始后的数周内对T4辅助细胞亚群有显著的抑制作用，早出现在治疗开始后的第3个月，可持续到治疗结束后1年以上。这种明显的T4细胞功能抑制使患者更易感染真菌、带状疤疹和卡氏肺囊虫肺炎.淋巴细胞功能降低易发生输血时由供者过继淋巴细胞介导的输血相关性GvHD.
　　推荐以下的预防方法
　　1.从开始治疗的第1天到治疗后2年，使用的细胞性血液制品需经照射(2 500cGy)
　　2.从治疗之初开始预防卡氏肺囊虫肺炎:磺胺甲基异恶唑1片bd，每周一、三、五.如已有重度的中性粒细胞减少，用戊双咪(pentamidine)雾化吸人300mg每周3次代替磺胺甲基异恶唑，之前予沙丁胺醇雾化吸人2. 5mg,预防性用药需持续到治疗结束后1年.
　　3.预防带状疤疹病毒感染一阿苷洛韦预防HZV活动的小维持剂量是400mg qds，从治疗之初到结束后1年。多数医生不赞成这个剂量用如此长的时间，因此有人建议:告诉患者有患带状疙疹的危险，一旦出现可疑的带状疤疹立即到医院就诊。已有带状疤疹活动的患者需用阿苷洛韦400mg qds并继续嘌呤类似物的治疗。
　　可选择的方法
　　1.抗生素预防:每个疗程的第7-21天口服环丙沙星250mg bd.
　　2.抗真菌治疗:没有真菌活动史的患者在每个疗程的第7-21天用制霉菌来悬液1ml漱口qds，如有口腔或生殖器病灶予氟康唑200mg/d，共7天.
　　3.既往怀疑感染酵母菌属真菌，如曲霉菌，在治疗过程中予伊曲康唑胶囊400mg/d或口服伊曲康唑脂质体2.5mg/kg bd.