武汉天安医院

　　急性淋巴细胞白血病的化疗治疗

　　(一)化疗

　　急性淋巴细胞白血病一旦被确诊，应立即进行化疗。整个治疗分2个主要阶段，首先是诱导缓解治疗，其次是缓解后治疗。诱导治疗的目的，主要是用现代化疗大量杀死患者体内的白血病细胞，能杀死99.99%的白血病细胞，使之由发作期1 x 1012以上降至1x108，即降至用常规方法不能检侧出的水平，从而使患者临床体征及症状完全消失，骨髓正常造血功能恢复，外周血细胞计数正常。缓解后治疗主要是进一步根除患者体内用常规方法不能检测的白血病细胞，包括用强烈联合化疗，根除髓外“庇护所”中残留的白血病细胞，预防和消灭耐药细胞株，从而防止白血病细胞的复燃，使患者能长期存活。

　　1.诱导缓解

　　现今的趋势是采用足够量的充分诱导化疗，尽可能在一开始就杀灭大童的白血病细胞以减少耐药细胞株的产生。现己证明，在VP方案中加任何一种葱环类抗肿瘤药物，可使成入急性淋巴细胞白血病的CR率提高到70%一80%。

　　目前，VCR,Pred,DNR(或ADM)和L-Asp联合诱导方案已成为治疗成入急性淋巴细胞白血病的标准方案，其CR率达66%一94%。此外，环磷酞胺(CTX)、阿糖胞昔(Ara-C), VM26、大剂盆甲氮蝶吟(HDMTX)也被广泛应用于急性淋巴细胞白血病患者的诱导缓解治疗。以阿糖胞昔为主的大剂量联合化疗方案，也应用于急性淋巴细胞白血病患者的诱导治疗，以提高缓解率和生存期。正规的标准剂量联合化疗1---2疗程，未完全缓解者属于难治性白血病，应改变化疗方案，采用第二线化疗药物或新的化疗制剂。

　　2.巩固和强化治疗

　　急性淋巴细胞白血病患者CR后，如不再予以化疗，数周至数月内白血病即复发，复发时白血病细胞的染色体和免疫球蛋白基因重排的类型与初发时完全相同。因此，缓解后治疗不仅能抑制亚临床白血病，而且进一步消除体内用常规方法不能检测的残留白血病细胞，防止复发，延长缓解期，使患者能长期存活。一般认为。强化巩固必须在病情缓解后立即进行。缓解后治疗可以采用大剂量化疗，诱导缓解时未曾应用的新的化疗药物，也可应用原诱导缓解方案。大剂量MTX对B细胞系急性淋巴细胞白血病的疗效较为肯定，特别是普通型急淋(C急性淋巴细胞白血病)，不仅对儿童，对成入B细胞急性淋巴细胞白血病具有确切提高疗效的作用。

　　强化巩固治疗的主要副作用为骨髓受抑，外周血中白细胞及粒细胞重度减少，严重感染及败血症的发生较常见，死亡率可达10%，特别在年龄较高的患者.死亡率更高，必须给予强有力的支持和对症治疗。但大量临床资料证实，诱导缓解后的早期强化巩固治疗对延长成入急性淋巴细胞白血病缓解期，提高长期生存率具有一定的作用。

　　3.维持治疗

　　急性淋巴细胞白血病患者强化巩固治疗后，继续进行维持治疗是成入急性淋巴细胞白血病整体治疗策略的重要组成部分，继续彻底清除体内的残留白血病细胞，对于延长患者缓解期及无病生存期，使患者终得到根治是十分重要的。成入急性淋巴细胞白血病的维持治疗也可间歇使用联合化疗方案，或单药持续给药与联合化疗间歇序贯应用。关于维持治疗的持续时间目前仍有争议，大多数学者主张，维持治疗2年时间，但鉴于少数患者在CR 5-8年后仍有复发，所以少数学者认为维持治疗应持续5年或更长一些。近，随着髓小白血病残留病灶检测技术的不断提高，终将个体化地调整维持治疗时间和化疗强度。