武汉天安医院

　　影响骨髓瘤的不良预后因素有哪些？
　　一、细胞遗传学
　　1..应用常规的技术可在30%-50%的患者中检出异常核型，复杂畸变很常见。
　　2..利用FISH技术检测，几乎所有患者均有非整倍体存在:
　　一绝大多数为单体(如8, 13, 14，16, 22单体).
　　-14q32(Ig重链基因部位)60%-75%异常;特别是在非超二倍体核型中，如:t(11;14), t(4;14).t(14;16)和随即异位。
　　-50% ~60%的患者存在超二倍体核型(如三体3, 5,7, 9, 11, 15, 19).
　　-50%的患者存在del (13).
　　-del (17p; 13.1): p53抑癌基因的丢失在MM中也可发生。
　　-50%的患者存在del (13).
　　-del (17p; 13.1）： p53抑癌基因的丢失在MM中也可发生。
　　二、预后评估
　　一预后不良:存在t (4; 14),t(14; 16)，del (17p)，del(13)和亚二倍体核型。
　　一预后良好:包括t (11; 14)在内的其他异常。
　　三、鉴别诊断
　　1..年龄>50岁患者出现骨痛、 嗜睡、贫血、反复感染、肾功能损害、高钙血症，或神经病变并伴有红细胞呈络钱状排列、血沉增快、血浆容量增加时应怀疑MM的存在.
　　2..除外MGUS和其他有异常蛋白增生的疾病，特别是孤立性淋巴瘤、原发性淀粉样变性和淋巴增殖性疾病。
　　四、预后因素:诊断时不良预后因素
　　1..年龄>65岁。
　　2..体力状态为3或4级.
　　3..异常蛋白明显增高(IgG> 70g/L, IgA> 50g/L, BJP>12g/24h).
　　4..血红蛋白<10g/dl,
　　5..高钙血症
　　6..进展性的溶骨性损害。
　　7..肾功能异常(肌酐> 180μmol/L)
　　8..血清白蛋白<30g/L.
　　9..阶一微球蛋白≥6mg/ml.
　　10..C反应蛋白≥6mg/ml.
　　11..血清乳酸脱氢酶增高。
　　12..骨筋中浆细胞>33%.
　　13..有浆母细胞出现。
　　14..不良细胞遗传学(参见上文)。
　　15..外周血中出现浆细胞。
　　16..血清IL-6水平增高(仅有少数中心检测)。
　　17..浆细胞标记指数增高(仅有少数中心检测)。