- 如何治疗骨髓增生异常综合征(MDS)
- 版权:武汉天安中西医结合医院 时间:2016-06-28 10:10 点击:
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选择合适自己的治疗方案能够让治疗事半功倍。下面就由武汉天安中西医结合医院杨进教授(著名专家),带大家来了解如何治疗骨髓增生异常综合征:
武汉天安中西医结合医院杨进教授(著名专家)表示,治疗骨髓增生异常综合征有以下方法:
1、骨髓增生异常综合症的支持治疗
贫血严重者定期,输用浓集红细胞以保持较好的生活质量。血小板<20×109~30×109/L且出血倾向明显者可输用浓集血小板。合并感染者有指征地使用抗感染治疗,必要时辅用静脉丙种球蛋白输注。因反复输血而有铁负荷过多表征者可予驱铁治疗等等。对于低危MDS支持治疗应作为基本治疗手段。
2、骨髓增生异常综合症的治疗
促进血细胞生成和分化成熟,减少无效造血,属于这一类的药物主要适用于低危MDS患者,但疗效均不够满意。
雄激素类:接受治疗的患者中,约30%左右可有血红蛋白不同程度的升高。细胞因子:已经较多用于治疗MDS的有以下几个重组造血因子。但各报道中治疗例数均较少,而且使用剂量、疗程以及疗效等相差很大,还不能得出比较成熟的结论。
红细胞生成素:20%左右的患者可脱离或减少输血,或红细胞和血红蛋白有所升高。白细胞和血小板数基本上无改变。未发现明显毒副作用。骨髓细胞体外,培养有红系集落生长而且EPO能刺激集落增多者,疗效较好。
白细胞介素:使30%~60%的患者中性粒细胞升高,10%~30% 的患者血小板升高,未见到对贫血的疗效。毒副作用有发热、骨痛、头痛等。
3、骨髓增生异常综合症的免疫抑制治疗
由于有证据表明某些MDS患者有免疫功能异常,近几年有试用免疫抑制剂治疗MDS并取得一定疗效:皮质类固醇:有2例RA获明显疗效,而RAEB 均无效。Jonasova试用环孢素治疗16例RA和1例RAEB,疗程5~31个月。所有12例原依赖输血者均脱离输血,且白细胞和血小板均明显升高。
一般疗程3个月左右即开始显效。抗胸腺细胞球蛋白:Molldrem等用ATG[40mg/(kg•d)×4天],治疗25例依赖输血的RA和RAEB患者,11例治疗后脱离输血,8例有明显血液学进步。中位持效时间10(3~38)月;随诊至治疗后38个月。84%的患者尚存活。分析与免疫抑制治疗疗效相关的因素有年龄轻、依赖输血的时间较短和HLA-DRB1。
4、骨髓增生异常综合症的小剂量单药化疗
主要用于老年高危MDS患者,以小剂量阿糖胞苷使用多,经验也较成熟。剂量为10~20mg/(m2•d),分2次皮下注射或持续静滴,疗程 7~21天,一般为20天。有效率40%左右,但明显有效和完全缓解者仅为20%,持续时间较短,多数不超过半年。副作用主要是骨髓抑制,治疗相关死亡率 10%~25%。然而,目前尚无肯定证据表明,此项治疗能比单纯支持治疗延长生存期,或降低转白率。初期曾认为:此项治疗是通过在体内诱导病变细胞分化而取得疗效。后来更多的观察表明疗效机制,是通过阿糖胞苷的细胞毒作用。
5、骨髓增生异常综合症的强烈联合化疗
MDS强烈联合化疗的指征,应综合患者的年龄、体能状况和IPSS危度加以确定。现今多数作者倾向于年龄≤60~65岁,确诊后时间不长,PS良好,IPSS中危-Ⅱ和高危的MDS患者,可选择强烈联合化疗。由于MDS与AML的相关性,一般采用治疗AML的化疗方案。但总的看来,与AML相比,MDS联合化疗的CR率较低、CR持续时间较短、复发率较高;而且由于MDS患者的正常造血储备能力很差,对强烈化疗的承受能力很低,容易发生化疗后,骨髓造血功能严重而持久的抑制,导致治疗相关死亡。
特色治疗优势:
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