武汉天安医院

   除常见的糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜（RITP）外，武汉天安医院提醒您还有以下方法都是治疗该病的常见选择。
　　1、大剂量静注丙种球蛋白(IVIG)
　　用于需紧急治疗的ITP或RITP，此法能迅速安全提高血小板数和改善出血症状。常用剂量为0 4 g/(kg·d)，连用5 d静脉滴注，冲击1次有效时间较短，可2周后再冲击1次。对常规剂量IVIG无效者，可用更大剂量800～1?000 g/(kg·d)，连用1～2 d，必要时再冲击1次，因价格昂贵限制了其的临床应用。此法止血效果明显且迅速，可减轻患者经济负担。

    2、免疫抑制剂
　　一般不作为ITP优先选择治疗，如对皮质激素、IVIG、抗Rh(D)免疫球蛋白治疗无效者可考虑用免疫抑制剂治疗。
　　3、抗Rh(D)免疫球蛋白
　　对Rh(D)阳性患者的完全反应率可达56%，但对RITP疗效较差。
　　4、联合化疗
　　COP方案：CTX 0 8～1 g/m2静脉滴注，第1天，VCR 2 mg静脉注射，第1天，甲基泼尼松龙 1?000 mg静脉滴注，1次/d，连用1～3 d。必要时隔3～4周可重复应用1次，有报道COP治疗RITP 10例，6例CR，2例PR，2例NR。
　　Williams用VCR 2 mg静脉注射，每周1次，甲基泼尼松龙 1?000 g/m2静脉注射，每周1次，CYA 5 mg/(kg·d)，分2次口服;Williams用上述3药联合治疗10例RITP，VCR和甲基泼尼松用至血小板>50×109/L，CYA用至血小板正常后3个月，结果7例CR(Plt>50×109/L)，2例PR[Plt达(20～50)×109/L]，总有效率为90%。
　　5、抗雌激素
　　雌激素可抑制血小板的生成，增强单核-巨噬细胞对血小板的破坏能力，拮抗雌激素治疗对部分RITP有效。　
　　6、脾切除术
　　切除脾可去除血小板破坏的场所。对常规方法皮质激素、IVIG、免疫抑制剂、联合化疗无效者要考虑切脾。脾切除的有效率约为60%～70%，但仍有20%的病例会复发。目前脾切除术可在腹腔镜下进行，其优点是安全、有效、恢复快、出血量少;缺点是遗留副脾，可致治疗失败。
　　7、干扰素（INF）
    于20世纪80年代末期首先用IFN治疗RITP有效，作用机制为①调整B细胞活性，抑制抗体形成。②转移除去封闭抗体。③影响巨噬细胞，破坏血小板。

   以上方案在治疗特发性血小板减少性紫癜上各有千秋，患者应与医生沟通选择。