武汉天安医院

　　免疫相关性血小板减少性紫癜针对脾脏的治疗方法有哪些？
　　脾既是血小板抗体产生的主要器官，又是血小板破坏的主要场所。针对脾的治疗(包括脾切除、脾栓塞、脾放疗)可减少对血小板的破坏，是治疗难治性ITP的有效方法，
　　(1)脾切除：脾切除的有效率为70%--90%。静注免疫球蛋白(IVIg)疗效好的患者脾切除效果也好，IVIg可作为预测脾切除疗效的一项指标。传统的脾切除是开腹脾切除，目前越来越多地采用腹腔镜脾切除的微创手术，其优点在于：手术时间短、出血量少、患者损伤小、缓解率高、安全有效，正在逐渐取代传统的开腹脾切除。脾切除后部分患者可复发，可能与副脾或代偿性血小板肝脏阻留增加有关。脾切除的主要并发症是因患者免疫力下降导致的严重感染(发生率为3，8%)。术前使用IVIg及接种细菌疫苗(如肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗〕，术后使用强效抗生素可预防。
　　(2)脾栓塞：常采用部分脾栓塞，栓塞范围以70%-80%为宜。通过拴塞脾动脉分支，使部分脾组织坏死、机化，减少了脾对血小板的破坏及血小板抗体的产生。由于保留了部分脾组织，其免疫功能得以保留，优于脾切除。此外，需脾切除的一些患者由于血小板太低，术中出血多，危险性大。术前可先行部分脾栓塞升高血小板，可减少术中出血，脾栓塞创伤小，痛苦少，操作简单，适于有严重心肺功能不全或不适宜脾切除的ITP患者。但脾栓塞副作用较多，有发热、疼痛、恶心、脾周炎、腹膜炎、胰腺炎，选择时仍应慎重考虑，
　　(3)脾放疗：放疗前先用B超定位，梅个疗程总剂量为600--1000Gy，分6--7次，每周2次完成，放疗后血小板抗体减少，巨核细胞增多。副作用在于可引起脾和周围组织粘连，为以后切脾增加了难度。因此，脾放疗适于对激素抵抗、依赖及切脾有禁忌或不愿切脾的ITP患者。