武汉天安医院

　　治疗原发性血小板减少性紫癜的单克隆抗体之——CD20单抗
　　单克隆抗体是一种新型生物应答调节剂(biological response modifier，BRM)，目前被越来越多地应用于多种免疫相关性疾病(如特发性血小板减少性紫癜、B细胞非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等)的治疗。
　　1， CD20单抗（Rituximab )
　　CD20抗原表达在正常B细胞、肿瘤性前B细胞和成熟B细胞上，在造血干细胞、祖细胞及浆细胞则不表达。CD20是一种跨膜蛋白，作为钙离子通道参与B细胞活化信号的传导，调节B细胞的增殖、分化。CD20与抗体结合后不会发生调变、内化或从B细胞表面脱离，因而是治疗B细胞增殖性免疫疾病的理想作用位点。
　　Rituximab是第一个用于临床的嵌合型单克隆抗体，主要用于复发性或难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗。它是由入IgG1的Fc和鼠的Fab构成。Rituximab通过Fab端与B细胞的CD20抗原结合，通过Fc端与杀伤细胞结合或激活补休系统，分别通过ADCC(抗体依赖细胞介导的细胞毒作用)和CDC(补体依赖的细胞毒作用)使B细胞凋亡，抑制抗体的产生。
　　Rituximab不仅能治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤，也可用于ITP、多发性骨髓瘤等淋巴细胞增殖性疾病。Stasi等使用Ritux-imab(375mg/m?，每周1次静注，连用4周)治疗25例慢性ITP患者,5例患者完全缓解,5例部分缓解，3例效果不佳未再继续，总体缓解率为52%，其中7例缓解期超过6月；Delgado等用同样的剂量在4例患者使用，1例完全缓解；Zaja对7例(1例冷凝集素病，2例自身免疫性溶血性贫血，4例特发性血小板减少性紫癜)B细胞相关性疾病患者使用同样剂量的Rixtuimab，使用期间只联用激素，结果发现1例冷凝集素病和2例特发性血小板减少性紫癜完全缓解，并且治疗后没有出现感染或其他迟发性疾病。以上研究表明Rituximab是治疗ITP的一种有效方法，
　　Rixuximab治疗ITP的使用方法与治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤相似:375mg/m?，每周一次静注，连用4周，若有效，间歇6个月可重复使用。副作用：发热、头痛、寒战、恶心、呕吐、血细胞减少、支气管痉挛、皮疹，也可发生感染、宿主免疫反应等严重不良反应。为减轻副作用，可提前使用非那根、消炎痛，并准备好肾上腺素、激素、抗组胺药等预防过敏反应。