武汉天安医院

　　中性粒细胞减少患者静脉应用抗生素指南（中）
　　一、经验性治疗
　　开始时选用静脉用广潜抗生素。停止预防性应川环丙沙星。根据当地的病原学特点选择。
　　一线用药:拉西林(tazocin) 4. 5g tds加上庆大霖素6mg/kg/d
　　如果患者有青霉素过敏可改用头抱他定2g tds代桥拉西林:如有青霉素过敏反应，应与微生物学家商议对策。
　　如果怀疑管路感染(出现局部炎症).加用万古霉素1g bd并考虑拔除置管。应使每个管腔都用药封闭1小时并冲洗。
　　如果有肛周脓肿.薪膜或腹腔内感染，或难辨俊状芽抱杆菌感染，加用甲硝唑500mg tds静脉注射。
　　1.用庆大霉素时应在首次用药21小时后检测基础剂量浓度，达到满意浓度后每周检测2次.
　　2.用万古霉素时应在第3或4次用药后(肾功能不全者第2次用药后)立即检测基础剂量浓度，达到满意浓度后每周检测2次。
　　二、48-72小时后再评价
　　如果对抗生素无反应且血培养为阴性：
　　.加用万古霉素i9 bd.
　　.如果已川万古霉素，考虑拔管。
　　.考虑深部真菌感染的可能。高危者行胸部CT,
　　三、再过48-72小时后评价:
　　如果对抗生素无反应且血培养为阴性，则:
　　如果具有深部真菌感染的高危因素:停止使用抗生素。推荐两性毒索B (amphotericin lmg/kg/d)和环丙沙星500mg bd口服或静点。停止预防性应用氟康唑/伊曲康唑
　　如果深部真菌感染为低危:换用美洛培南Ig tds，和庆大霉素 6mg/ (kg.d)。
　　四、48小时后进一步评价:
　　如果对两性霉素B无反应.将环丙沙星换为美洛培南lg tds和庆大毒素6mg/ (kg·d),
　　如果没有应用两性霉素B.则换用两性霉素B lmg/(kg·d)，并用环丙沙星500mg bd口服或静点。停止预防性应用氟康唑/伊曲康唑。
　　五、治疗的时间
　　如果体温有反应，但培养为阴性，继续抗感染治疗直至退热72小时或用足5天。如果依然存在粒细胞减少，重新开始预防性抗感染治疗。两性霉素B应用至粒细胞恢复或总剂量达1g.
　　阳性培养结果，根据培养结果更换抗生素。