武汉天安医院

　　急性髓系白血病的分类

　　急性髓系白血病(AML)分型对评估预后，制定治疗方案至关重要。多年来，国际上一直应用1976年FAB协作组提出，1991年修订的急性髓系白血病(AML)分类，近年又有WHO关于急性髓系白血病(AML)的分类。我国在1980年提出我国诊断急性髓系白血病(AML)的标准，1986年作了修改。现分别介绍如下。诊断急性白血病标准，FAB和我国都以BM原始细胞≥0.30(30%)，而WHO则为≥0.20(20%).

　　（1）Mo:急性徽分化位系白血病，1987年Lee等首先提出，1991年FAB协作组列人。BM中原始细胞I型+Il型在非红系细胞中≥0.90(90纬)，形态学不符合FAB分类中任何一型，无Auer小体，如有应诊断为M1;常规细胞化学染色POX,SBB阴性或阳性率<0.03(3%)，如>0.03(3%)应诊断为M1；PAS及NSE阴性或弱阳性。免疫表型无淋巴系分化抗原，而髓系分化抗原CD13, CD14 , CD15 , CD33至少一种阳性;或超微结构MPO阳性.血小板过氧化物酶PPO阴性或阳性，细胞遗传学无Ph,t(15:17),t(8;21)或16号染色体异常。如分化抗原MPO及PPO均阴性应诊断为急性未分化细胞白血病(AUL).

　　(2) M1:急性粒细胞白血病，原始细胞工型+Q型在非红系细胞中≥0.90(90%)，至少0.03(3%)细胞POX或SBB阳性，其余<0.10(10%)为早幼粒细胞以下的粒细胞或单核细胞.

　　(3)M2急性粒细胞白血病，原始细胞I型+II型在非红系细胞中为0. 30-0. 89(3O%-89%)，早幼粒细胞以下至中幼粒细胞>0. 10(10%)。单核细胞<0.20(20%);如早期粒细胞形态不像原始细胞I型或II，也不像早幼粒细胞，核染色质较细，有1-2个核仁，胞质丰富，嗜碱性，有不等量颗粒，有时顺拉聚集，这类细胞>0. 10(10%)亦属此型。

　　(4) M3:急性早幼粒细胞白血病(APL)，以多颖拉早幼较细胞为主。以细颗粒为主，形态类似单核细胞者为变异型M3v.

　　(5) M4:急性粒-单核细胞白血病，有多种情况。BM中非红系原始细胞>0.30(30%)，原粒细胞加早幼粒、中幼较及其他粒细胞在0. 30~<O. 80(30%~<80%)，不同成熟阶段的单核细胞(常为幼稚及成熟单核细胞)＞0.20(20%)<0.80(80%)；BM象如前，PB中单核系原单、幼单核和成熟单核细胞≥5X109/L者，PB单核系细胞<5 X 109/L，而血清溶菌酶以及细胞化学支持单核系数量相当显著者，BM象似M2，单核细胞>20%，或血清溶菌酶>正常3倍，或尿溶菌酶>正常3倍者;BM似M2,PB单核细胞系≥5X 100/L者划人M4.

　　(6) M4Eo:急性粒-单核细胞白血病伴啥酸粒细胞增多，除BM象符合M4外.嗜酸粒细胞>0.05(5%)。此种嗜酸粒细胞除嗜酸顾粒外，还有大而不成熟的嗜碱颗粒，核常不分叶，细胞化学染色PAS明显阳性，氯乙酸醋酶染色也明显阳性。

　　(7) M5:急性单核细胞白血病，分a,b两型。BM中原始单核细胞为非红系细胞中≥0.80(80%)为M5a; <0.80(80%)多为幼稚单核及单核细胞为Msb.

　　(8) M6:红白血病,BM中红细胞系≥0.50(50%)，非红系中原始细胞I型+ II 型≥0.30(30%).

　　(9)M7:急性巨核细胞白血病，BM中原始巨核细胞≥0.30(30%)，如原始细胞呈未分化型不能确定，应作超微结构PPQ或用血小板膜糖蛋白GP IIb/IIIa，或IIIa或VIIIR;Ag以证明为巨核系.如BM干抽.有骨髓纤维化则需BM活检标本有原始巨核细胞增多，经免疫标记证实。