武汉天安中西医结合医院

　　巨幼细胞贫血

　　【诊断标准】

　　1、巨幼细胞贫血

　　(1) 临床表现：贫血、常伴有消化道症状及舌痛，舌色红、表面光滑(牛肉舌)。(2) 实验室检查：外周血：大细胞性贫血(MCV﹥100fl);中性粒细胞分叶过多，5叶者﹥5%或6叶者﹥1%;骨髓：红系呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞﹥10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，中性粒细胞分叶过多，血小板生成障碍。

　　2、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

　　临床表现：同上。有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。

　　实验室检查：除上述血象及骨髓象外，血清叶酸﹤3ng/ml(﹤6.81nmol/L)，红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。

　　3、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

　　临床表现：同上。素食或回肠疾患或胃手术切除史。

　　实验室检查：血清叶酸﹥3.0ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹤150pg/ml(111 pmol/L)。

　　【辅助检查】

　　1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。

　　2、中性粒细胞分叶计数。

　　3、骨髓穿刺涂片检查。

　　4、生化检查：血清叶酸及维生素B12水平;红细胞叶酸水平;血清胃泌素测定可选(疑

　　维生素B12缺乏时)

　　5、胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。 【鉴别诊断】

　　溶血性贫血，红白血病等相鉴别。 【治疗】 1、去除病因。

　　2、补充治疗：原则上是缺什么补充什么。叶酸5～10mg每天3次口服;维生素B12：100ug每天1次肌肉注射。

　　【疗效标准】

　　1、治愈

　　临床：贫血及消化道症状消失，舌质恢复正常。 血象及骨髓象恢复正常。

　　血清叶酸﹥3ng/ml，红细胞叶酸﹥100ng/ml，维生素B12﹥150pg/ml。

　　2、好转

　　临床症状明显改善。

　　血红蛋白增高﹥30g/L，白细胞及血小板基本恢复正常。 骨髓象恢复正常。

　　3、无效：经上述补充治疗6～8周后，临床症状、血象及骨髓象无改变。

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