武汉天安医院

　　脾功能亢进导致的血小板减少需要做哪些诊断
 　　我们这里所谈及的脾脏，和中医经常提及的“脾”不是一回事。传统中医理论中的脾虽属五脏之一，但并非一个实质性的器官——在身体上是找不到的，理论上有“主运化、主升清、主统血”的功能，常听到的“脾胃虚弱”“脾胃不调”就是指这方面。在探讨脾脏问题时，需要将中医理论中的概念排除在外，以免造成误解。那么脾脏究竟是怎样的一个器官？脾功能亢进又是什么病呢？

　　诊断脾功能亢进有赖于以下各项指标:

　　(1)脾脏肿大;大部分病例的脾脏均肿大.对于肋下未触到脾脏者，应进一步通过其他检查，证实脾脏是否肿大。应用，99m锝、198金或113m?胶体注射后脾区扫描，有助于对脾脏大小及形态的估计。电子计算机断层扫描也能测定脾大小及脾内病变。但脾肿大与脾功能亢进的程度并不一定呈比例。

　　(2)血细胞减少：红细胞、白细胞或血小板可以单独或同时减少。一般一早期病例.只有白细胞或血小板减少，晚期病例发生全血细胞减少.

　　血小板减少症在脾功能亢进中很普遍。血小板减少原因主要为门脉高压症血小板淤滞在肿大的脾脏。脾肿大时脾血池容积扩大，脾内红细胞池、白细胞池和血小板池占循环内相应血细胞总量的比例较正常脾增加5.5~20倍不等，其中尤以血小板池增加显著，因此临床上脾功能亢进时血小板减少常常出现早、明显。近的研究表明，对于继发于肝病患者的脾亢，尚可由于TPO合成减少，造成血小板减少.

　　(3)骨髓呈造血细胞增生象：部分病例还可同时出现成熟障碍.也可能因为外周血细胞大量被破坏，成熟细胞释放过多.造成类似成熟障碍象。

　　(4)脾切除的变化:脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常，除非骨髓造血功能已受损害。

　　(5)放射性核素扫描51Cr标记血小板或红细胞注入体内后体表扫描，发现脾区的51Cr量>肝脏2-3倍，提示血小板或红细胞在脾内破坏过多。

　　在考虑脾亢诊断时，以前3条尤为重要。