武汉天安医院

　　血液病患者能不能拔牙？

　　血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。

　　血液病是造血系统很多种疾病的统称，是全身性疾病。较多的血液病患者都或多或少有口腔异常情况，医学上称为血液病的口腔表征。临床上血液病患者因为其口腔异常情况而首先就诊于口腔科的现象也不少见。常见的有如下几种：

　　1、血小板减少性紫癜患者牙龈自发性出血常为其早期表现，在刷牙、吮吸、洁牙、拔牙或轻微外伤时，牙龈出血加重。口腔黏膜及皮肤可出现淤点、淤斑、血肿。

　　2、白血病患者有很多是因为牙龈出血到口腔科就诊而由口腔医师发现的，有的也因为拔牙、洁牙后出血不止而被发现。其临床表现是：牙龈明显增生、肥大、水肿，牙龈出血，口腔黏膜色泽苍白，其上出现淤点、淤斑或血肿，溃疡不易愈合。患者可有牙龈坏死、牙周溢脓、牙齿松动、牙痛、口臭等症状，且—股治疗效果欠佳，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。

　　3、贫血患者可出现一些口腔异常症状和体征。常表现为唇、舌、牙龈等口腔黏膜呈苍白色，口内有异物感、口干、舌灼痛等;有的还有舌黏膜发红呈鲜牛肉色，舌乳头萎缩，舌面光滑味觉迟钝或丧失;有时舌面有小溃疡、出现口角裂口、口角炎、口炎;有时口腔黏膜有紫色淤点、淤斑或血肿，牙龈易出血，牙龈、牙周、口腔黏膜反复感染发炎等。粒细胞缺乏症患者往往在咽喉部和口腔黏膜出现坏死性溃疡，甚者溃疡表面出现灰黑色的坏疽。当反复感染出现坏死性龈口炎时，患者有口臭、疼痛、流涎、淋巴结肿大、低热等症状。

　　4、血友病仅见于男性，系家族遗传性疾病。患者自幼时即有轻微损伤后出血不止的反复出血史。牙龈常常也有自发性出血，当刷牙、食物摩擦时即可引起长时间出血不止，可持续数小时，甚至数月。止血后血凝块松软，易脱落而再次出血。口腔黏膜很容易出现淤斑或黏膜下血肿。口腔创口长时间出血，不易愈合。

　　以上疾病可以通过验血、骨髓穿刺等方法明确诊断，并在血液内科医师的指导下进行系统治疗。但作为患者或家属也应有所了解，以免仅以为是口腔疾病而延误治疗。

　　通常，患有未经治疗的血液病的患者是不能拔牙的，否则会引起较严重的后果。如果必须拔牙都应先行血液病内科治疗，然后根据病情择期手术，好能住院观察。

　　提醒１：血液病患者以下几种情况拔牙要斟酌：

　　1.贫血患者如必须拔牙，应先行内科治疗，待血红蛋白恢复至100g/L左右时，才可以拔牙;

　　2.急性白血病患者拔牙后可引起出血不止和严重感染，甚至危及生命，故不能拔牙;

　　3.慢性白血病患者如必须拔牙，应先行内科治疗，待病情缓解后进行，并应使用止血药和抗生素以减少出血和防止感染的发生;

　　4.出血性紫癜患者血液中血小板减少，使出血时间延长，贸然拔牙会引起出血不止，拔牙前应先行内科治疗，必要时可输鲜血，待血小板计数、出血时间、血块收缩时间接近正常时，才可拔牙，拔牙时注意止血，并全身应用止血药物;

　　5.血友病患者拔牙可引起出血不止，拔牙前应每日输少量鲜血或血浆，使凝血时间接近正常后再拔牙，拔牙后好能住院观察治疗直至伤口愈合。

　　提醒２：拔牙后注意事项

　　1 拔牙后棉花咬紧半小时至一小时(患者留观30min以上)

　　2 当日不要漱口，不要吐口水

　　3 当日不要吃过热过硬的食物，可吃较软偏凉的食物

　　4 拔牙后24小时内有少许血丝不要紧张，若出血较多，当即来就诊

　　5 拔牙后2日内禁止抽烟喝酒，年轻人注意不要深接吻。