武汉天安医院

　　肾上腺皮质激素及免疫抑制剂如何治疗过敏性紫癜？

　　2.肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的应用　主要讨论其在紫癜性肾炎或肾病综合征中的应用。肾上腺皮质激素不能改善肾脏损害及其远期预后，也无免疫抑制剂有效的证据。

　　(1)肾上腺皮质激素:过去认为本病早期应用可使IgA产生减少或阻止IgA沉积于肾小球毛细血管壁与肾小球系膜，减轻炎症反应，但不能缩短病程，如应用较晚，则无效。Gold-bl二等报道紫癜性肾炎或肾病的病例，应用此类药物后血压升高，氮质血症及水肿、血尿加重，停药2-3天后，上述症状逐渐减轻或缓解。这可能与肾上腺皮质激素抑制血管内皮细胞生成前列环素(PGI2)的作用比抑制血小板产生血栓素入(TXA2)的作用更强有关，致使血浆PGI2浓度降低，TXA2浓度相对升高，PGI2 /TXA2比值降低，引起血管痉挛及血小板聚集增强，血栓形成及炎性介质释放增多，以致使肾脏损害加重，目前倾向于不用此类药物。

　　(2)免疫抑制剂:曾用于少数伴进行性肾脏损害而对肾上腺皮质激素类药物耐药或因产生明显副作用不能耐受激素类药物继续治疗的患儿，近来有文献报道，单独用免疫抑制剂对紫癜性肾脏病几乎无效，与激素类药物联合应用疗效亦不肯定，且毒性大，故目前不主张用此类药物。

　　因为过敏性紫痛可能是由免疫功能紊乱即抑制性T细胞活性降低，辅助性T细胞活性相对增强，B细胞数量增多及其活性增强，产生大量免疫球蛋白，使血清I必、IgM水平升高，尤其是前者，形成IgA免疫复合物而发病。所以，寻求调节免疫功能紊乱的药物来治疗本病是l店床今后努力的方向。