武汉天安医院

　　专家讲解：肾脏疾病与贫血的关系及贫血的治疗
　　贫血是慢性肾功能不全的常见表现。其严重程度通常·与肾功能受损的水平相关。其主要的原因是促红细胞生成素的生成不足，其他的因素还包括:(1)尿毒症的抑制作用;(2)红细胞的生存寿命缩短。尿毒症影响血小板的功能导致出血，因此引起铁缺乏。少量的血液不可避免的留在透析的管路中，所以失血和铁缺乏进一步导致了透析患者贫血。透析中患者也会丢失叶酸，所以需额外补充叶酸以避免叶酸缺乏。铝毒性(来自透析液中的微量铝)和甲状旁腺功能亢进者的纤维性骨炎也是少见的因素。
　　一、实验室检查特点
　　1.Hb:5.0-10. 0g/dl.
　　2.MCV:正常范围。
　　3..血涂片:大多数为正色素红细胞;可见分裂红细胞和棘型  红细胞，白细胞和血小板无特异的异常表现。
　　4..微血管病性溶血改变可见于伴有慢性肾功能不全的血管炎性结缔组织疾病，经典的是在溶血尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫瘫。
　　二、治疗
　　1..根据症状而并非血红蛋白值给予短期的红细胞输注治疗
　　2..纠正铁和叶酸的缺乏。
　　3..促红细胞生成素可以纠正绝大部分患者的贫血。初始剂量:50-100U/掩，每周3次皮下注射，并同时给予静脉铁剂治疗。10周内可见明显的疗效，减少剂量至维持量。肾脏疾病相关的治疗指南已经对促红细胞生成素的应用和监测提出了相应的指导。尽管价格昂贵，但促红细胞生成素的应用提高了患者的生活质量，并且避免了对输血的依赖及铁的超负荷。
　　三、促红细胞生成素的副作用
　　1..血压升高。
　　2..纯红细胞再障。
　　3..血栓形成倾向。