武汉天安中西医结合医院

     血安片由牛角、肿节风、大黄炭、生地、三七等7味中药组成，有清热凉血，宁血止血之功，主要适用于血小板减少性紫癜（ITP）、急慢性再生障碍性贫血、白血病、血友病等出血性疾病，以制止或消除患者的出血性症状为特点。本文以1997年11月间在我院接受血安片治疗的ITP病例为例，对血安片的临床疗效及安全性总结如下：

    一、临床资料

    1.诊断标准：①多次化验检查血小板减少；②脾脏不增大或轻度增大；③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；④具备下列五项中任何一项者：a.强的松治疗有效；b.切脾治疗有效c.PAIg增多；d.PAC3增多；e.血小板寿命测定缩短；⑤排除继发性血小板减少症。（首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的原发性血小板减少性紫癜诊断标准）

    2.一般资料

    纳入病例共计187例，均来源于我院血液病中心住院病人。其中，男82例，女性105例；年龄小者4岁，比较大者57岁；病程短者7天，长者4年；诊断属急性型59例，属慢性型128例；住院时间短者15天，长者180天，平均48.5天。

    二、治疗方法

     血安片每次8片，每日3次，口服：儿童＜14岁者每次7片，7~10岁每次6片，3~6岁每次4片。服药治疗2周为1疗程，必要时遵医嘱继续治疗。有部分病例在治疗中曾配合其他治疗措施对症处理。

    纳入病例以治疗1~2个疗程后的结果评价疗效及安全性。

    三、治疗结果

    1.疗效判断标准

    ①显效   血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上，维持2年以上无复发者为基本治愈；②良效   血小板升至5万或较原水平上升3万以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上；③进步   血小板有所上升，出血症状改善持续2周以上；④无效   血小板计数及出血症状无改善或恶化。（首届中华血液学学会全国血栓与止血学术会议修订的原发性血小板减少性紫癜诊断标准）

    2.疗效结果

   经1~2个疗程后，187例病人中获得显效者82例，占43.8%；良效43例，约占23%；进步47例，约占25.1%；无效15例，约占8%。总有效为92%。

    3.典型病例

    胡某，女，32岁，干部。于1998年3月24日就诊。患者于15天前发现其左下肢皮肤出现瘀斑，否认有外伤或其他病史，1周后即往武汉大某医院，查血小板计数为35.0×109，束臂试验阳性，并诊为ITP，嘱服西药治疗。

    今晨起又发现右上臂有新的瘀斑出现，即来求治。检查：其四肢皮肤均可见瘀点、瘀斑共计15处，大小不等，以肘、膝关节周围较多，脉细数，舌红苔薄黄。中医诊为血热出血证，治宜清热凉血，宁血止血。嘱服血安片每次8片，每日3次。患者连服三周后复诊，皮肤瘀斑尽皆消失，复查血小板计数为80.0×109。随访至今未再复发。

    四、小结

    1、ITP是一种原因未明的，以血小板减少为特征的出血性疾病。临床以皮肤、粘膜处自发出现瘀点、瘀斑为特点。一般分为急性和慢性2型，前者多见于儿童，后者多见于20~50岁的成人，且女性发病率是男性的三倍。

    目前西医多采用激素治疗。而中医学则将本病归于“血证”、“发斑”等病范畴。病因病机尤以热入营血，迫血妄行为关键，兼有血溢伤气，久致气虚摄血不能。故临床证治当以清热凉血，宁络止血为原则，并佐以益气化瘀法，以增强摄血消斑之功。血安片处方组成准确的反映了上述原则，故能切中病机获得较好疗效。

    2、经疗效判断可知血安片可作ITP的有效治疗药物，其止血作用尤为显著，多数患者于第一疗程内瘀斑皆可消尽，且再无新斑出现。凡经2个疗程以上治疗而获得的患者几无再发倾向。

    3、15例无效患者均病程较长（＞2年），并曾经多方治疗无效者。可见血安片对病程在2年内的病例的疗效要优于病程更长者。

    4、本组病例在服药治疗期间未见明显不良反应发生。