武汉天安中西医结合医院

    再生障碍性贫血（以下简称再障）属于中医“血证”、“虚劳”范畴。本病是以红骨髓显著减少，周围全血细胞减少，骨髓象呈增生低下或极度低下，造血功能障碍所致的进行性贫血。

    我中心二十余年来诊治全国各地的患者数以万计。现将病史、体征、周围血象、骨髓象资料完整，符合本病诊断，并排除了其他引起血液、骨髓改变疾病的512例，总结分析如下：

 1 临床资料

    512例患者中，男性322例，女性190例；年龄小者1岁，比较大者71岁；其中急性再障88例，慢性再障424例；住院短者65天，长者760天，平均242天。诊断及疗效标准按廊坊会议制定的再障诊断及疗效标准判定。

2 治疗方法

    再障在临床变化中，症候危重，错综复杂。治疗时必须抓住发热、出血、贫血三大关，分阴虚、阳虚、阴阳两虚和湿热内扰四型，在辨病的基础上进行辨证施治，必要时配合雄性激素、糖皮质激素及止血、抗炎、输血等。

2.1 辨证施治 

   本组病例均进行辩证分型治疗，凡确诊为再障者均可服造血王糖浆，每次40ml，日服2次。再按“急则治标”、“缓则治本”、“标本兼治”的原则施治。凡阴虚火旺、出血较多者，病情急重，当以滋阴降火、凉血止血之重剂以治标；阳虚出血较少者，病情较缓，则宜滋补脾肾、促进生血以治本。

   （1）阴虚型：症见出血倾向严重，眩晕心悸，烦躁不寐或有盗汗，遗精，口苦咽干，午后身热，皮肤瘀斑，女性月经不调，经血过多，舌红少苔，脉沉玄或细数。治宜滋阴降火、凉血止血法，选用生血散1号。

   （2）阳虚型：出血较少，心悸懒言，形寒肢冷，腰酸自汗，食少便溏，舌苔白薄，脉沉细弱，治宜温补脾肾法，选用生血散2号。

   （3）阴阳两虚型：症见潮热盗汗，虚烦不寐，齿龈出血，食入不化，腹胀便溏，神疲少气，腰膝酸软，遗精滑浊，舌淡苔白，脉细数无力或迟，治宜补脾益肾，助阳化阴法，选用生血散3号。

   （4）湿热型：症见面色不华，胸脘痞闷，食欲不振，表情呆滞，体倦肢软，甚则发热自汗，大便不爽或溏泻，舌苔黄厚而腻，脉濡缓而滑。治宜清热化湿法，选用湿热合剂。

2.2 三关治疗

   （1）发热：再障的发热多为阴虚或挟感外邪，导致再障恶化。治法：在表者宜疏解，在气者宜清气，在营者宜清营，在血者宜凉血，而邪甚正气已耗，故每需扶正以祛邪。阴虚发热者，选用加减银翘解毒汤，必要时配用西药，如青霉素、丁卡霉素、先锋霉素、氢化可的松等。

   （2）出血：再障的凝血功能差，常伴有出血症候，因此治疗不宜单纯止血，须循病因，标本兼顾，辨证施治。若气虚不能摄血，则长期反复出血，气随血耗，宜补气摄血法；若阴虚内热，迫血妄行，多年鼻衄、齿衄、以及皮下出血等症，宜用养阴清热、凉血止血法。若气虚不摄血者选用补气摄血汤，阴虚内热者选用养血宁荣汤，血热妄行出血者选用加减犀角地黄汤。若出血量大，则多次少量输鲜全血或成分输血等。

   （3）贫血：再障是由脾肾先虚，复感毒邪，致血液生化不足，治宜补益脾肾，助气血生化之源。

2.3 基本方