武汉天安医院

   真性红细胞增多症的出血如何解决？出血容易形成血栓，而以血栓栓塞为首发症状的真性红细胞增多症近年来高发。

    该病本身征象不明显，易出现误诊、漏诊，治疗有特殊性。它系由高血容量和高粘滞血症所致静脉血栓或血栓性静脉炎所引起。 常见血栓和栓塞的部位有脑、周围血管、冠状动脉、门静脉、肠系膜、下腔静脉、脾、肺静脉等. 不同部位血管的血栓或栓塞可产生不同症状，临床症状多较严重，需紧急处理. 仅常规治疗栓塞及神经症状不易缓解，并可在短期内多次发作. 所以要治疗血栓的同时进行化疗. 真性红细胞增多症并发血栓栓塞治疗的特殊性：降低血黏度、防止栓塞面积的扩大和再发. 单纯溶栓、抗凝和抗血小板聚集药物治疗效果不理想，要联合用药. 血液稀释的同时进行放血，开辟两个静脉通道，使血压相对保持稳定. 真性红细胞增多症并发血栓栓塞发病机制与内源性凝血途径的激活有关，可用低分子肝素治疗. 此类患者常有血小板增多，但常存在血小板功能缺陷. 多数人认为阿司匹林不能降低栓塞的发生率，且有加重出血倾向的危险. 近研究表明，小剂量阿司匹林可安全用于此类患者。

     综上，以血栓栓塞为首发症状的真性红细胞增多症，早期易误诊，临床上处理急症血栓栓塞患者，应考虑到一些特殊病因，要对患者进行系统、规范的体格检查，做必要的辅助检查，在临床分科越来越细的今天，更应注重学科间综合知识的学习和掌握，以便及时对患者的病情做出正确的诊断和采取适宜、有效的治疗。