武汉天安医院

　　哪些原因会导致血红蛋白增高？
　　一旦发现患者血红蛋白浓度增高就需要有系统的临床思路来进行鉴别诊断和进一步检查与已知临床发现有联系非常重要
　　首先，查看检查结果是否如果全血细胞计数与临床发现不符，应重新检查以除外弄错标本或标本的假象。脱水和利尿治疗可以增加血细胞比容，在评估开始就应该剔除这种可能性。
　　应该确定血红蛋白是否真的升高，并了解红细胞总量是否也真实地升高以及能否用其解释血红蛋自增高。
　　缺氧是红细胞产生的主要刺激因子。其导致促红细胞生成素的增加，从而引起红细胞增多。
　　一、病史和检查应评估以下几点
　　1·近旅行和居住在高原地带(海拔高度高于3 000米)。
　　2·COAD、其他缺氧性呼吸系统疾病、发维型先天性心脏病、其他可引起缺氧的心脏病。
　　3·吸烟－大量吸烟引起羟基血红蛋白水平升高，从而导致红细胞总数增加以代偿携氧力的丧失。
　　4·继发于肥胖、肺泡通气不足的通气功能损伤(Pickwickian综合征)。
　　5·有真性红细胞增多症家族史者，存在高亲和力血红蛋白异常的可能性;否则，就需要进行血红蛋白分析。
　　6·如果可排除明显的继发性原因，那么要考虑以下可能:
　　①假性红细胞增多症 假性红细胞增多症或Gaisbock综合征的相关特性包括吸烟、肥胖、高血压和过量饮酒;有时，也称其为压力性红细胞增多症。
　　②原发性红细胞增多症 （真性红细胞增多症），多血质面容、浴后和外界温度改变后痰痒史和脾大等临床表现均有助于诊断该病。
　　③不相称的红细胞生成素过量　发生在一系列良性和恶性肾脏疾病。其还可出现于某些肿瘤，包括肝细胞瘤、子宫纤维瘤和小脑血管瘤。
　　红细胞增多症的临床评估还应包括对血栓形成的评价。既往有血栓史或家族中有类似病史应尽快诊断和及早治疗(见第7章)。