武汉天安医院

　　发现白细胞增高需要做哪些检查？
　　白细胞增多症的定义是白细胞计数超过平均值的2个标准差。如果发现患者存在白细胞增多应该立即详细审查自动化WBC分类(一般来说是准确的，除了白血病患者)和其他全血细胞计数。还应该进行血涂片检查和手工分类计数。根据年龄相关的粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞大部分值正常范围(见第21章)和异常细胞，如不成熟粒细胞、原始细胞、有核红细胞和“不典型细胞”的存在来评价白细胞增多症是非常重要的。
　　１．类白血病反应 白细胞增多超过50X 109/L，并有显著的中性粒细胞增多伴核左移(有时在血涂片上可以见到各种类型中性粒细胞，如晚幼粒细胞、中幼粒细胞，偶尔有早幼粒细胞、原始粒细胞)。要和慢性粒细胞性白血病和青少年CML进行鉴别诊断。幼稚粒细胞也常常出现在有感染或窒息的新生儿以及任何患有重症的患者，如在ITU的患者的外周血中。
　　２．幼红幼粒细胞血涂片　含有中幼粒细胞、其他幼稚粒细胞、有核红细胞，而且常常见到由于肿瘤浸润、纤维化或肉芽肿形成引起的泪滴状红细胞。其是进行骨髓活检的指征。其他原因包括畏食和溶血。
　　３．由原始细胞增多导致的白细胞增多　提示急性白血病诊断。也是细胞分型和骨髓检查的指征。
　　全血细胞计数、血涂片、白细胞分类计数和临床表现常常可以提示白细胞增多是原发于血液系统疾病还是继发性反应。
　　◆询问患者感染症状和检查患者感染的体征是非常重要的，而确定患者是否患有血液系统疾病同样重要。