武汉天安中西医结合医院

　　什么是血浆置换术？
　　治疗性血液成分单采是血细胞分离机发明以后应用于临床的治疗方法，通过单采患者某一血液成分，然后废弃或做某种处理后回输自身作为治疗手段，包括血浆置换、红细胞单采、粒细胞单采、血小板单采、淋巴细胞单采、周围血造血干细胞采集等，其中利用血浆单采(plasmapheresis)将患者血液中多余的或发生病理变化的血细胞或其他血液成分分离和去除，再将患者正常成分和适当的置换液(正常血液成分或置换液)回输给患者，以去除或减少病理性成分，此即血浆置换(plasma exchange, PE).
　　一、机制及原理
　　血浆置换的作用机制不仅仅是替代和补充，更包含其他的治疗作用。
　　1.去除病理性成分
　　包括致病的抗体、抗原、免疫微生物、毒素、代谢毒性产物、药物、炎性介质、蛋白质等，以解除其对患者的致病作用。
　　2.免疫调节
　　改变抗原抗体之间的比例，化解炎症和免疫反应，抑制病理成分的产生。还可以解除对单核一巨噬细胞系统的封闭，恢复被抑制的细胞免疫和单核巨噬细胞系统的功能。
　　3.其他
　　补充机体所缺少的正常物质;提高体内药物浓度，增强治疗药物的敏感性等。血浆置换对血液中异常物质的清除是其治疗的重要方面。而病理成分的清除率与每次去除血浆量、病理成分的性质、回输置换液量有关。假定置换液进人患者血液后立即均匀混合，且以连续流通的方式进行血浆置换，按公式计算，置换一个血浆容量的血浆后可使血液中所含的异常物质浓度降到原浓度的30%左右，如继续置换一个血浆容量的血浆，则降低到原浓度的10%--15%，因此第一次置换去除异常物质的效率较高。而当血浆置换实际操作时，由于①异常物质本身的不断产生;②血管内外异常物质的交换平衡;③血浆容量的缩小。故血浆内异常物质浓度的减少往往低于理论水平。因此，每次血浆置换量为l.0~1.2个血浆容量较为合适。
　　二、置换液
　　由于血液中的病理成分被去除，血浆容量减少，为了维持血容量及血液成分的动态平衡，须补充一定量的溶液，即置换液。包括采用生理盐水、林格式液、平衡盐溶液等晶体液，羟乙基淀粉溶液、右旋糖酐溶液等血浆代用品，新鲜冰冻血浆、白蛋白和静脉注射用免疫球蛋白等。选用时应依据所治疗疾病种类、置换血浆成分所含内容、置换强度等作不同选择。