武汉天安医院

　　妊娠和分娩后抗凝是怎么回事？
　　妊娠期及分娩后6周内处于高凝状态，发生血栓的危险增加。除了因腹压增高、减少活动导致静脉淤滞增加外，生理性凝血酶原也发生了变化(参见下图)。
　　一、发生率
　　正常妊娠时静脉血栓栓塞危险增加10倍，产妇中发生率可达1/1 000。在英国每年发生致命性PE为10例，是妊娠和产后期母亲死亡的主要原因.当妊娠时出现以下情况如:败血症、卧床时间过长、高龄妊娠、通过LSCS分娩时血栓发生率增加。
　　二、妊娠期预防性抗凝适应证
　　1.妊娠时发生急性静脉血栓栓塞。
　　2 .心脏瓣膜修复术/反复静脉血栓栓塞者需要长期抗凝.
　　3.抗磷脂综合征(APS).
　　.遗传性易栓症，有/无静脉血栓栓塞病史。
　　三、常用注意事项
　　对于妊娠期预防性抗凝治疗尚无统一方案.对此几乎无对照研究，并且多数数据来自非妊娠病人。在妊娠期口服抗凝剂和肝素各有利弊.低分子址肝素治疗有优势。
　　华法林可以通过胎盘，在妊娠前3个月有致畸作用。在妊娠6~12周应用华法林可以引起华法林胚胎病，表现为鼻发育不全、能发育不全和其他表现。报道中发生率从小于5%到67%不等。在妊娠期内任何阶段应用华法林可以出现中枢神经系统异常，增加宫内和分娩时胎儿出血危险.
　　肝素(普通和低分子量肝素)不通过胎盘，不引起致畸和出血危险.母亲并发症包括:出血(严重出血者小于2%)、血小板减少(严重者小于1%)和骨质疏松。通常无症状并且可逆.但是很少发生骨折.低分子量肝素比普通肝素并发症更少.
　　四、妊娠期静脉血栓栓塞治疗
　　.肝素5~7天。
　　静脉应用普通肝素需监测，使APTT比值在1.5-2.0。皮下注射低分子量肝素根据公斤体重计算治疗剂量。
　　.肝素需要量随妊娠进程变化，必须调整剂量.
　　.肝素一直应用到分娩时，分娩过程中不要应用肝素.
　　.分娩后开始应用肝素，也可以应用华法林。
　　.抗凝治疗持续到产后6周，一旦INR达到治疗范围停止治疗。