武汉天安医院

　　问：怀疑血小板减少性紫癜(ITP)应做哪些检查?

　　答：

　　对于怀疑患有ITP的患者，应做如下检查：

　　(1)外周血常规检查：通过血小板计数可以发现，ITP患者血小板计数减少，其中急性ITP患者血小板常呈中度至重度减少，一般可低至10×10 9 /升左右，甚至有低至(2～4)×10 9 /升。而慢性ITP患者血小板多为轻度至中度减少，常在(30～80)×10 9 /升，一般较急性ITP高。除有大量出血外，一般无明显贫血和白细胞减少。若血常规检查发现，除有血小板减少外，并伴有贫血、白细胞减少，则应考虑有其他疾病如再生障碍性贫血等。

　　(2)出凝血检查：由于血小板减少，会引起出血时间轻度延长，血块回缩不良，束臂试验阳性等。若检查发现血小板无明显减少，而出血时间明显延长，血块回缩不佳，应仔细检查排除是否有血小板功能异常。

　　(3)血小板形态及功能检查：ITP患者外周血小板形态可有改变，如体积增大、形态特殊、颗粒减少、染色过深等。周围血中的巨大血小板为一些较幼稚的血小板，它能反映骨髓制造血小板的情况，也易在脾脏内阻留。这些血小板对腺苷二磷酸(ADP)、胶原、凝血酶或肾上腺素等促进血小板物质反应增强，故止血作用强，这可说明为何有的患者血小板计数虽较低，但出血症状较轻。少数患者血小板功能有轻度异常，表现为血小板聚集功能下降，血小板第3因子活力下降，血小板粘附性下降等。临床上有的患者血小板计数并不很低，但出血严重，可能就是这个原因。

　　(4)骨髓中巨核细胞明显增多，但产生血小板的巨核细胞明显减少或缺如。在少数病程较长的难治性ITP患者，骨髓中巨核细胞数可减少，其原因可能与抗血小板抗体、血小板第4因子和p血小板球蛋白对巨核细胞的抑制作用有关。

　　(5)血小板抗体：用抗球蛋白消耗试验或酶标法测定血小板表面免疫球蛋白，发现ITP血小板表面球蛋白(PAIg)可达正常人的100倍，病情缓解时降到正常。血小板相关抗体(PAIg，包括PAIgG、PAIgM)和血小板相关补体(PAC3)的测定已成为诊断ITP的一项重要检查方法。由于ITP患者的PAIgG和PAIgM升高，而导致血小板破坏增多，继而导致骨髓巨核细胞代偿性增生。血小板更新率加快，血小板生成增加并释放出年幼体大的血小板。骨髓检查：骨髓中巨核细胞明显增多，产生血小板的巨核细胞明显减少或缺乏。

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