武汉天安中西医结合医院

   复发的急性髓细胞白血病（以下简称AML）分为两种情况：骨髓内原始细胞大于5％但小于20 %，称为早期髓内复发或临床复发前期，骨髓原始细胞大于20％则称为晚期髓内复发或临床复发。难治性AML的标准未完全一致，较统一的有以下几点：

① 用经典AML诱导方案治疗两疗程未获完全缓解者；

② 首次缓解后6个月内复发者；

③ 首次缓解后6个月后复发但用原方案再诱导治疗失败者；

④ 多次复发者。据现代研究表明，AML难治和复发的机制是白血病细胞原发性耐药性的存在，化疗药物不能有效地杀灭足够数量的白血病细胞。

   难治和复发AML的治疗目前尚无统一的高效治疗方案，据现代临床报道，主要包括以下四种方案：

( l）以MD-Ara-C为主的化疗：一般认为，单独应用MD-Ara-C治疗难治和复发AML的完全缓解率为20％~50％。常用剂量为0 .5~1 .0克/平方米体表面积，每12小时1次，连用6次。除单独应用外，还常与其他药物联合应用，如VP16、LASP、Adr、AMSA等，亦能产生较好的抗白血病效果，达到很高的完全缓解率。

( 2）新的化疗药物的应用：如IDA、MFT、AMSA等相互联合应用亦对治疗难治复发AML有较好疗效。

( 3）合用多种耐药逆转剂：目前研究证实，异搏定，环孢菌素A，复方丹参注射液等药物对白血病的耐药基因有一定的逆转作用，与化疗同用，有助于提高对难治复发AML的效果。

( 4）骨髓移植（BMT )：和化疗相比，BMT尤其是异基因BMT对难治复发AML具有更高的效果，髓显著延长患者的生存期。