武汉天安医院

　　什么是中心静脉置管？
　　需要进行强烈细胞毒药物化疗和骨髓或外周血干细胞移植的患者必须行中心静脉置管.长期输液也是其适应证之一。
　　一、管的种类
　　欲行移植的患者可选用双腔或三腔管。Vygon UK的Hickman管和Groshong管(Bard)可以用于除干细胞移植外的任何患者，移植患者需要加强管(Kimal )
　　二、要求
　　需在带X射线的手术室进行。整个过程需有一名熟练的放射线技师.需由以下人员(放射科医师/外科医师/麻醉师/ 内科（血液病专业）医师)之一完成插管并给予镇静剂和抗生素，其他人协助。第二人是精于静脉注射的护士。
　　三、患者的评价
　　评价镇静剂的耐受性和能否保持平卧姿势。进一步确定置管部位。优先选择右侧锁骨下静脉，其次为左侧锁骨下静脉。复查全血细胞计数和凝血时间.如血小板低于50 X 109/L，应预先备好血小板。
　　四、患者的准备
　　患者需经很好的水化(如中心静脉压下降将增加置管的难度)，术前空腹6小时，并给予镇静剂。中心静脉置管前必须建立良好的外周静脉通路，以备注射镇静剂、抗生素及出现紧急情况时使用.
　　五、技术
　　请遵照厂家的产品说明。插管步骤如下:
　　1.中心静脉插入套管，放人导丝穿刺进人上腔静脉.
　　2.从外周穿刺，先在皮下形成皮下窦道，再沿窦道置管穿刺入目标血管。
　　3.沿导丝放置血管扩张器/鞘管.
　　4.将中心静脉管插入鞘管。
　　5.保持置管的位置并小心地拔出鞘管.
　　6.将管体靠近人口处的上下缝线固定，以保证管的位置不变。
　　7.使管的尖端到达上腔静脉的右心房入口上方，回血通畅可以证实管位置正确。以肝素盐水封管后，做标准后前位胸片检查进一步证实置管的位置.
　　六、镇静和麻醉
　　如患者在插管之前或过程中比较紧张，可静脉给予镇静剂。
　　七、预防性应用抗生素
　　.插管前即刻由外周静脉给予替考拉宁(teicoplanin)400mg,
　　.插管结束后即刻从中心静脉置管给予替考拉宁400mg(每个管腔中200mg封管1小时，然后用肝素盐水冲 管)。